肝癌内放射治疗的不良反应及预防

        经典的外放射治疗由于对正常肝组织及肝外临近脏器有不同程度的照射，所以放射相关全身并发症较常见，常见如：恶心、呕吐、厌食、腹痛、腹泻、骨髓抑制、肾功能损害等，而肝癌的内照射治疗是通过不同途径使放射源在局部照射肿瘤本身，对肿瘤外正常肝组织照射程度低，引起的放射相关性全身并发症少见，较常见的有放射性同位素由于肝-肺分流引起放射性肺损伤，肝-胃肠分流引起的胃肠道溃疡、出血、穿孔等损伤，以及放射性肝炎等。

        分照射治疗前行99mTc-MAA(99m锝-巨凝蛋白)显像检查，有助于明确肝外异常分流，对于分流量超过15%者不宜性内放射治疗，另外还要应用超选择性插管及精确定位技术，防止放射性同位素进入正常组织。放射性肝炎是肝癌放射治疗最为严重的并发症，其发生并非像病毒性肝炎一样有明确的肝组织炎症病理改变，肝脏穿刺组织学检查可见：肝小叶中央静脉内皮细胞肿胀，甚至坏死脱落，严重者出现血管闭塞，肝小叶结构破坏，小叶中央充血、出血，肝细胞脂肪变性或坏死。

        放射性肝炎的危险因素包括：照射剂量较大；同时合用肝动脉栓塞化疗等使肝组织对放疗增敏的措施；处于生长发育期的肝脏(青少年患者或肝切除术后的残肝)；合并严重肝硬化肝脏对放疗耐受性降低;患者全身情况差等。放射性肝炎一般发生放疗后6-8周。轻度放射性肝炎的患者无明显的临床表现，仅有化验检查酶学改变，重症患者出现厌食、乏力、肝区不适、黄疸、肝脏进行性肿大、肝区疼痛、腹水等症状，化验显示ALT、AST、AKP、TBIL等升高，其中AKP(碱性磷酸酶)升高明显且发生较早，具有一定的诊断价值。

        诊断为放射型肝炎后应立即停用一切对肝脏功能造成损害的治疗及药物，患者避免劳累，饮食宜清淡、易消化、高热量、低脂肪、高纤维素饮食为佳，应用保肝利胆药物，不能进食者给予静脉高营养，对于大量腹水者，限制钠盐摄入，应用白蛋白、血浆、利尿剂，提高胶体渗透压，必要时适量放腹水。

        通过上述治疗，大多患者可恢复，但仍有少数患者因肝功能衰竭而死亡。