癌症患者出现放疗黏膜反应应该如何护理?

        口腔溃疡一直是肿瘤及血液病患者在放化疗过程中的一个常见并发症。癌症患者在放疗过程中，口腔黏膜常同时受到放射性损害，另外，还可因自身因素、抗生素的应用、口腔内pH值的改变、精神因素、社会因素等诱发口腔溃疡。口腔溃疡既给患者带来疼痛又影响正常的进食，严重者可引起全身性的感染，是导致放化疗中断乃至失败的常见原因。

        针对口腔无感染者，采取预防性措施。生活能自理者，督促其经常漱口；病情危重且生活不能自理者，可用止血钳夹持棉球清洗。常用药物有1:5000呋喃西林液、3%硼酸液、多贝液、3%碳酸氢钠、1%过氧化氧等，每日3次，每次1-3分钟。

        常用口腔护理药物

        (1)用双料喉风散、西瓜霜、金黄散等喷剂直接喷溃疡局部，每日8-10次。

        (2)含漱法:它可以使口腔各处得到机械性冲击。常用药物有2%洗必泰、3%碳酸氢钠及多贝液等，每日3-5次，每次3-5分钟。

        (3)涂布法:将药物直接用于口腔溃疡创面，如使用金霉素甘油、龙胆紫、制霉菌素甘油、锡类散以及冰硼酸等药物直接涂于口腔溃疡创面。

        口腔护理方法

        (1)评估患者的口腔卫生情况、饮水能力、机体状况、口腔黏膜改变情况、测定口腔pH值及进行口腔内分泌物细菌学培养。

        (2)选择合理的口腔护理工具:对康复期无口腔溃疡的清醒患者，鼓励使用无刺激性的牙膏及软毛牙刷。有溃疡者，停止使用牙刷，以防进一步损伤口腔黏膜，改用消毒棉球。生活能自理的患者，早晚刷牙，饭后用漱口液漱口，漱口液每次含漱至少90秒。生活不能自理、意识不清的患者，每日帮助其口腔护理4次，除常规的口腔护理方法外，可用开口器撑开口腔，由内向外、由上向下擦洗，动作轻柔，以免损伤口腔黏膜。

        (3)根据病情，鼓励患者多饮水:禁食禁水者，可经常湿润口腔，避免口腔干燥。对口腔溃疡者，应给予高蛋白、高热量、高维生素的半流食或软食，忌酸辣、过热、粗糙等刺激溃疡面的食物，少食多餐，进食速度适中，以免刺激和损伤黏膜而诱发疼痛。口腔溃疡疼痛不能进食者用2%利多卡因含漱或用1%丁卡因(地卡因)小量局部喷雾，以缓解口腔溃疡疼痛引起的进食困难。

        (4)正确地进行局部用药:溃疡局部用药时，先进行口腔清洁，除去口腔内残渣污物，在局部用药，使药物更好地发挥作用。局部涂抹药物困难者，用喷洒药粉器将药物喷洒到口腔内，便药物均匀撒布于口腔黏膜的溃疡面上，以达到治疗的目的。

        (5)每日观察口腔黏膜的颜色、性质，注意有无新的溃疡，溃疡的大小、颜色、有无出血等情况。

        (6)健康教育:向患者及家属解释每日清洁口腔的目的、意义和重要性，增强自我防护的自觉性。共同督导患者养成晨起、饭后和睡前进行口腔清洁的良好习惯，持之以恒，共同减少和杜绝口腔并发症的发生。