脑胶质瘤放射治疗过程中对颅脑的损伤
放射线是一把双刃剑，它在杀死肿瘤细胞的同时又可造成正常组织的损伤。因此，在胶质瘤的放疗中认识和掌握射线对正常组织的损伤与对肿瘤的杀伤作用同等重要。放射治疗是在放射控制肿瘤的作用(治疗益处)和射线对正常组织损伤(危害)之间寻找平衡点，忽视任何一方都可能达不到放疗所应达到的效果，还可能因此给患者带来严重的损害，按RTOG83-02方案对胶质瘤进行超分割治疗，单次1.2-1.6cGy、2f/d、DT72cGy，结果生存率比常规治疗有所降低，原因是部分患者的晚期致命性放射性损伤降低了生存率，
根据经典放射生物学的理论，中枢神经系统放射性损伤可分为三期：
1）急性期，发生于照后即刻到一个月内，常规分次照射中少见，尽管在病理上还无法解释这种损伤的机制，但临床主要表现为头痛、恶心、呕吐，这种急性损伤似乎与分次照射的剂量、照射体积关系并不密切，出现上述症状时可用激素予以缓解。
2）早迟发期，指照射后1-6个月的损伤，病理改变以脱髓鞘为主，临床表现主要为厌食、少动、嗜睡以及脊髓照射后的Lhermitte综合征，处于此期的患者，给予适当的激素治疗，一般在1-2个月内临床症状可完全消失。
3）晚迟发期，出现于照射后6个月，呈进行性，常不可逆，病理改变以脱髓鞘、血管闭塞、血栓形成为主，最终形成放射性坏死，可为局限性，也可为弥漫性，但多限于白质，放射性脑坏死属于晚迟发期最严重的并发症，即使使用大量激素等对症治疗，也难以完全治愈。
因此晚迟发期的放射性脑坏死，在临床放疗中应尽量避免，现已知许多因素影响脑组织对正常放射剂量的耐受：
1）单次放射剂量、放射治疗持续的时间、照射总剂量，以及各次放射的间隔时间。总剂量越高，总治疗时间越长，正常脑组织对放射耐受越差，每次照射间隔时间越短，越易损伤。
2）照射体积越大越易损伤。
3）与下述因素有明显相关性：并用化疗药物，特别是MTX；是否有高血压与糖尿病；年龄也是相关因素，儿童对放射剂量耐受差。
总之，尽管中枢神经系统放射性损伤的发生难以预料和完全避免，但应遵循放射剂量学的"4R"标准，科学合理的制定放疗方案，尽量避免放射性坏死的发生。
