肝癌肿瘤破裂出血、消化道出血、肝性脑病等并发症的护理

        是肝癌常见的并发症。大多数属于晚期患者，可采用补液、输血、止血和支持治疗等保守治疗方法，但预后较差。少数原发灶可切除的患者可采用手术切除止血。应嘱患者尽量避免剧烈咳嗽、便秘等致肿瘤破裂的诱因，如果肝癌患者突然主诉腹痛，且伴腹膜炎体征，应高度怀疑肿瘤破裂出血，及时通期医师，同时稳定患者紧张、恐惧情绪，迅速建立通畅的输液通路，止血、输血，补充血容量，可手术止血的患者做好急诊手术的准备。

2、消化道出血

        指导肝癌合并肝硬变食管胃底静脉曲张的患者避免食用坚硬、辛辣食物，保持大便通畅，避免便秘，以免诱发曲张静脉破裂出血；及时纠正或控制凝血功能障碍和低血小板血症，必要时可遵医嘱输注凝血因子复合物和血小板。一旦发生上消化道出血，可采取禁食水、使用止血药和补液治疗；若出血量大，应快速输血、补充血容量，使用双腔三囊管压迫止血或经内镜止血，若仍然不能控制应积极手术止血。

3、肝性脑病

        是肝癌术后威胁患者生命的严重并发症。术后应加强对患者生命体征和神志状态的观察，若出现烦躁不安、嗜睡或扑翼样振颤等前驱症状时，及时通知医师。对这类患者应:

        (1)避免诱因，如上消化道出血、感染、便秘、使用麻醉剂、镇静催眠药物等。

        (2)可使用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，可用生理盐水100ml加入食醋1-2ml灌肠，禁用肥皂水灌肠。

        (3)口服新霉素或卡那霉素抑制肠道菌群繁殖，减少氨生成。

        (4)严密观察血氨变化，高血氨患者应防止便秘，口服乳异糖，促进肠道内氨的排出。

        (5)输注富含支链氨基酸的制剂，纠正支链氨基酸与芳香族氨基酸比例失调。

        (6)使用谷氨酸钠或谷氨酸钾，降低血氨浓度。

        (7)补充葡萄糖、维生素、保肝药物、白蛋白和鲜血浆，促进肝细胞再生和提高代偿能力。

        (8)肝昏迷者应限制白蛋白摄入。