全身热疗

【概述】

热疗（hyperthermia）一词来源于希腊语，原意是“高热”或“过热”。

肿瘤热疗：

用各种方法提高全身和（或）肿瘤组织（局部）的温度，利用热作用及其继发效应来治疗恶性肿瘤。

肿瘤热疗分为：

全身热疗、区域热疗、局部热疗。

【全身热疗的原理】

1、热作用既可以诱发细胞凋亡，又可以引起细胞坏死，造成细胞死亡。在42度-45度条件下，凋亡和坏死现象同时存在；在46度以上时，热作用只造成细胞坏死。

2、不同类型的癌细胞对热的敏感性不同。

3、在42度以上条件下，随着热疗温度的升高和作用时间的延长，细胞死亡率呈指数性增加。

4、在43度以上条件下，热疗的细胞毒性作用明显增加，杀灭癌细胞所需要的时间明显缩短；随着加热时间的延长，癌细胞存活率迅速降低。

5、某些化疗药物在热作用下抗肿瘤疗效增加。

6、热疗对放疗具有增效和互补作用。

【全身热疗增强化疗疗效的主要机制】

1、扩张肿瘤组织的血管，加速血液循环，增加肿瘤组织内部化学药物的浓度。

2、促进药物与癌细胞DNA的结合。

3、抑制癌细胞DNA损伤的修复。

4、减少和逆转肿瘤细胞耐药性的发生。

【全身热疗三天前的准备】

无渣饮食，术前禁食水，清洁灌肠。目的为了防止肠内容物残留，引起肠道热聚集，造成肠道粘膜或肠壁的损伤。

【全身热疗的麻醉理由】

1、保护脑组织，降低脑代谢，减少氧耗及增加脑对缺氧的耐受力和降低颅内压。

2、抑制或降低各种神经内分泌反射，保持体内环境的稳定。

3、帮助控制心率，防止心率过快。

4、有效镇静和镇痛。、必要时正压供氧，以保证动脉血氧分压值在250mmHg以上。

【全身热疗的临床适应症】

1、肿瘤初始后复发

2、对化疗耐药或多药耐药

3、确诊的恶性肿瘤，已发生广泛转移

4、放疗、化疗的辅助性治疗

5、肿瘤手术后的补充性治疗

6、晚期恶性肿瘤的姑息性治疗

【全身热疗的禁忌症】

1、颅内肿瘤获转移瘤；新近脑血管病变或脑水肿、颅内高压

2、严重器质性心脏病或心律失常、心脏储备功能明显下降；未控制的高血压

3、严重的呼吸功能障碍

4、肝功能明显降低，如酒精肝、肝硬化

5、肾功能不全，严重的肾实质或肾血管病变

6、未纠正的重度贫血或有出血倾向

7、白细胞数少于2.0 ×10 9 /L ，感染和有败血倾向，如尿路感染。

8、手术切口或其他表皮创口未完全愈合者

9、全身衰竭，KPS评分小于60。