大肠癌临终症状抑郁的控制和处理

        抑郁症是皮层下中枢神经系统功能障碍的结果。患者常有情绪烦躁不安或对任何事物缺乏兴趣，食欲减退，失眠或嗜睡，反应迟钝，困乏无力，情绪低落，注意力不能集中，甚至反复出现死亡、自杀的念头或企图自杀等。如果患者有上述情况且越来越严重，即使病人否认精神抑郁，也必须要考虑为抑郁症。由药物引起的抑郁症状应作鉴别。常用药物中如甲基多巴、利血平、巴比妥类、安定、心得安，化疗药物中如氢化可的松、地塞米松、长春新碱、长春花碱、甲基苄肼、门冬酰胺酶、干扰素均可导致抑郁。其他疾病、营养不良、电解质紊乱等也可导致抑郁症状。

        晚期患者的抑郁症诊断常有一定困难。体重下降、畏食常为抑郁症的主要标志，但也可由肿瘤本身或治疗所引起。当患者的器官活动水平明显低于依据患者情况可预期的一般水平时，或者这些情况并不能归咎于如高钙血症、颅内病变等原因时，应注意抑郁症的诊断。

        长期和严重的抑郁可采用心理疗法与躯体疗法相结合的方法。由于抗抑郁剂如达到治疗水平需较长时间，并可能引起一些不良反应，因而在对症治疗中并不经常使用抗抑郁剂。

        三环类化合物为首选的抗抑郁药物，其具有功效肯定、安全方便的优点。近年来这方面新药很多。目前有以下三类：

1·单胺氧化酶抑制剂

        如苯乙肿、苯环丙胺为代表。但不良反应较大，而且疗效不如三环类，临床已经较少应用。

2·三环类

        第一代以丙咪臻、阿米替林、多虑平、氯丙咪臻为代表。第二代以马普替林、曲唑酮为代表，目前在临床上比较常用。

3·选择性5-羟色胺再摄取抑制剂

        以氟西汀、舍曲林、帕罗西汀为代表，一般耐受性好，但价格较贵。目前选用三环类如马普替林较多，这类药物有一定不良反应，如口干、多汗、视力模糊和排尿困难等，此外还可导致头晕、嗜睡和精神错乱，剂量大时可有心动过速、心律紊乱和传导阻滞。三环类药物的疗效和不良反应大多相似。选择依据往往参考临床药物的不良反应。如对失眠患者可选用多虑平，对大肠活动减慢或排尿不畅的患者使用吉甲丙咪唑(抗胆碱作用最弱)。若抑郁症持续时间很长或特别严重，应咨询精神科医生。采用精神治疗和药物治疗相结合的方法常易奏效。