什么是胰腺实性及囊性肿瘤？电子显微镜下和肉眼观察下结构有什么特点？预后情况怎样？

        胰腺实性及囊性肿瘤又称实性乳头状囊性肿瘤，罕见。常见于青春期少女和年青妇女(平均年龄25岁)，临床上可无症状或仅有上腹部不适感。

        (一)肉眼所见

        肿瘤分界清楚，但无包膜，切面实性相囊性结构混合存在，可见出血及坏死灶。X线检查有时可见钙化灶。

        (二)镜下所见

        有各种不同的结构，实体区由较为一致的瘤细胞构成，瘤细胞多角形至细长形，核圆形或卵圆形具有皱折，核仁不明显，核分裂罕见。胞质透明或呈嗜酸性染色，无糖原及黏液，有些瘤细胞内可见PAS阳性的小的透明小体。在实性肿瘤中可有假乳头及假腺体形成，常因坏死而出现囊状结构。肿瘤间质中有大量薄壁血管，肿瘤细胞围绕纤维血管蒂呈复层排列形成假乳头突起为其特征。间质黏液样变性及肿瘤细胞间的囊腔内可含有PAS阳性的抗淀粉酶无定形物质。还可见有其他的变性改变包括坏死、血管周透明变性和黏液变，富于泡沫状巨噬细胞和异物巨细胞的胆固醇肉芽肿及钙化等。免疫组化染色，keratin偶见灶性瘤细胞阳性，Vimentin常阳性，a₁抗胰蛋白酶、a₁抗糜蛋白酶、磷酰酶A部分瘤细胞胞质阳性，神经内分泌标记如NSE和synaptophysin部分瘤细胞阳性，ER常呈阳性，电镜下，常见大量线粒体，但在少数病例中发现有酶原型颗粒或内分泌型颗粒。提示本瘤有内分泌及外分泌的分化，本瘤可能是来源于胰腺干细胞的肿瘤。

        本瘤具有极好的预后，外科手术切除常可治愈，但亦有报道少数病例有局部复发，罕见转移至肝和腹膜。