外科对肺上沟瘤(肺尖癌)切除手术的解析
肺上沟瘤是肺癌的一个特殊类型，由于它位于胸部入口这一特殊部位，狭窄的区域使得源于该处的肺癌容易直接侵犯臂丛神经、肋间神经、星形神经、交感神经以及破坏临近的脊椎和肋骨，从而产生严重的肩背疼痛、上肢麻痹、肌肉萎缩和
Ho
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综合征。根据其症状诊断并不困难，但要取得肺上沟瘤的病理组织诊断则相对较难。
肺上沟瘤的病理以鳞癌为主，其发展过程的特点是相对的局限性，直到肿瘤晚期才向纵隔和斜角肌淋巴结转移。因此，在确定治疗方案之前，不要轻言放弃手术治疗。但必须辅以
CT
检查以明确肿瘤的部位以及肋骨、脊柱旁区和椎骨侵犯的范围，这对确定手术的范围有极大帮助。肺上沟瘤的治疗在
20
世纪
50
年代之前，被视为手术禁忌，现在，随着术前放化疗的应用，肺上沟瘤术后
5
年生存率可达
68%
左右。但术前应对肿瘤进行准确的分期，它
将明显影响患者的生存时间。
目前的分期系统对肺上沟瘤而言
T
3
与
T
4
期的区别不很清楚。在肺上沟瘤的病程中，若肿瘤开始侵犯壁层胸膜、肋骨、肋间肌，应属
T
3
期肿瘤
;
若肿瘤直接侵犯脊椎椎体，有臂丛或分支受累，或侵及锁骨下血管则应划分为
T
4
期肿瘤。由于术前新辅助治疗的干预，患者的临床症状和侵袭范围可有较大的变化。因此，有人提出对于非早期的肺上沟瘤患者应该先行术前的辅助治疗后再行评估，以确认是否能够手术治疗，而最初的分期仅作为临床判断
的基础。
Ⅱ
b（T
3
N
0
M
0
）
期的肺上沟瘤预后明显好于
Ⅲ
a
期者，但是
Ⅲ
a
临床肿瘤诊疗程序丛书 肺癌
(N
2
)
期者与
Ⅱ
b(T
4
或
N
3
)
期者的预后并无差异。近年来由于外科技术水平的提高，锁骨下血管侵犯，单个惟体、惟板受累已不再是手术禁忌。椎体破坏对影响预后争论不一，有待于进一步评价，而在椎体受侵后行椎体部分切除
(1/4
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也相当普遍。惟体广泛受累则被认为是手术禁忌，但己有行广泛椎体部分切除及脊惟重建术的报道。
肺上沟瘤除了所谓的根治性切除之外，有时为了解除或减轻严重的疼痛，也可行姑息性切除。但一般而言，患者出现臂丛中以上受侵则是手术禁忌，另外有远处脏器转移，如脑部、腹部重要脏器和
骨骼
系统转移，对侧纵隔和锁骨上淋巴结转移，心肺难以耐受手术等也被视为手术禁忌。肺上沟瘤的手术切除实质上是一个扩大的胸壁整块切除术，切除范围包括
1~3
肋的后部、部分上胸椎及横突、肋间神经、臂丛神经的下干、星状神经结节和部分背部
交感神经链、受侵犯的肺行肺叶切除或肺楔形切除。
